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  疾病问答
 
神经外科常见疾病诊断治疗

脑血管病
1. 动脉瘤:动脉瘤是由于动脉管壁薄弱而发生的一种永久性肿胀疾病。
临床症状:发病就诊临床常表现为剧烈头痛、神经功能缺失、意识障碍等。
分类:结构分类:真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤;形态分类:1.囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、舟状动脉瘤
诊断检查:DSA、CTA.
治疗:动脉瘤夹闭术、动脉瘤孤立术、动脉瘤包裹术、巨大动脉瘤可行近端结扎、血管内介入栓塞治疗。
2. 血管畸形
2.1动静脉畸形:先天性疾病,颅内动脉和静脉系统异常连接的缺乏毛细管床的异常血管。
临床表现:出血、癫痫、缺血、占位效应。
诊断检查:MRI 可见流空信号影;DSA 可明确供血动脉、引流静脉
治疗:手术、放疗、血管内治疗(栓塞)
2.2 海绵状血管畸形:为边界清楚的良性血管错构瘤,由不规则厚薄的窦状的血管腔道组成,没有神经组织、供血动脉、引流静脉。
临床表现:出血、癫痫、进行性神经功能缺损。
诊断检查:MRI 最敏感、CT、DSA不能显示病变
治疗:观察、手术切除、立体定向放疗。
2.3 Galen静脉畸形:大脑大静脉的异常扩张。
临床表现:出血、脑积水、局部神经功能缺失。
诊断检查:DSA,MRV
治疗:手术切除、放疗、血管内介入治疗。
2.4颈动脉-海绵窦漏:颈内动脉、劲外动脉的动脉血直接或通过分支间接进入海绵窦。
临床:眶或眶后疼痛、球结膜水肿、搏动性突眼、复视、视敏度下降、眼动障碍。
诊断检查:DSA
治疗:手术、血管内球囊栓塞。
2.5硬膜动静脉畸形:位于硬膜小叶内的血管畸形,为动静分流,在穿过硬膜之前仅仅有颈动脉或椎动脉供血。
临床表现:搏动性耳鸣、枕部杂音、头痛、视力缺损、视乳头水肿。
诊断检查:DSA、CTA、MRA/MRV
治疗:血管内介入栓塞、手术、立体定向放疗。
3 烟雾病(Moyamoya病):自发性一侧或通常是两侧颈内动脉(虹吸部水平)的进展性闭塞,并在脑底继发形成侧支毛细血管吻合网;进行性累计MCAs、ACAs的近端,椎基底系统动脉很少受累。
临床表现:青年型 缺血症状常见如 梗死、TIA、RINDs,癫痫,进行性认知减退成人型 出血更常见
诊断检查:血管造影 MRI/MRA、
治疗:没有药物或手术治疗证明对于减少成人MMD的出血发生率有效。药物治疗、外科治疗血管重建。
4脑出血:脑实质内的出血。
临床表现:一般来说,脑出血的神经系统症状发生以几分钟至几小时的平稳进行性加重为特点,区别与缺血性病变以发病时症状最重。临床常表现为,剧烈头痛、呕吐、不同程度的意识障碍、癫痫、水肿。
诊断检查:CT首先、MRI、脑血管造影
治疗:保守治疗、手术治疗
5脑积水:因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加,脑室扩大的一组临床疾病。
    临床表现:婴幼儿脑积水临床表现:主要为出生后数周或数月内头颅快速、进行性增大,落日症。年长儿及成人临床表现:急性脑积水:临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等;慢性脑积水:临床以慢性颅内压增高为其主要特征,可出现双侧颞部或全颅疼痛,恶心、呕吐,视神经乳头水肿或视神经萎缩,智力发育障碍,运动功能障碍等;常压性脑积水:步态不稳、智力下降、大小便失禁。儿童可见头围在正常值范围或略超过正常值,精神运动发育迟缓,智力下降,学习能力差,运动障碍等。 
诊断检查:CT、MRI、超声、脑血管造影、颅骨透射照明法。
治疗:利尿治疗、外科三脑室造瘘、分流手术。
6.癫痫(epilepsy):是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。
临床表现:一 全身强直-阵挛发作(大发作):突然意识丧失,继之全身先强直后阵挛性痉挛。常伴尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大,持续数十秒或数分钟。
二 失神发作(小发作):突发性精神活动中断,意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。
  三 单纯部分性发作:某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作,或感觉异常发作,历时短暂,意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失,称杰克森发作(Jack)。
四 复杂部分性发作(精神运动性发作):精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。
诊断检查:MRI、视频-脑电检测、SPECT、PET、EEG(头皮电极、深部电极)
治疗:药物治疗,手术治疗。
7.脑肿瘤
7.1脑膜瘤:起源于蛛网膜毛细胞的良性病变,可发生于任何存在蛛网膜细胞的部位,最常见大脑镰、大脑凸面、鞍区、蝶骨,可通过完全切除而治愈。
临床表现:颅内高压症状、脑积水、进行性的神经功能缺失、癫痫等。
诊断检查:MRI、CT、血管造影、颅骨平片。
治疗:手术、放疗。
7.2星形细胞瘤
临床表现:一般症状为颅内压增高表现,头痛、呕吐、视神经乳头水肿、视力视野改变、癫痫、复视、进行性神经功能缺损。
诊断检查:CT、MRI、MRS、立体定向活检
治疗:定期接受神经系统及影像资料的检查,手术,放疗,化疗。
7.3 胶质母细胞瘤
     临床表现:胶质母细胞瘤:肿瘤高度恶性生长快,病程短,自出现症状至就诊多数在3个月之内,高颅内压症状明显,33%患者有癫痫发作,20%患者表现淡漠、痴呆、智力减退等精神症状,(患者)可出现不同程度的偏瘫,偏身感觉障碍、失语和偏盲等
 诊断检查:MRI、MRS、立体定向活检
 治疗:手术、放疗、化疗,各种治疗方案都不理想,预后差,生存期较短。
7.4 少枝胶质细胞瘤及间变(恶性)少枝胶质细胞瘤
临床表现:癫痫常为首发症状,精神症状以情感异常和痴呆为主,侵犯运动、感觉区可产生偏瘫,偏身感觉障碍及失语等,高颅压症状出现较晚。
      诊断检查:MRI、MRS、立体定向活检
      治疗:部分可以手术,所有均使用化疗,肿瘤间变的的使用放疗。
7.5 室管膜瘤:起源于脑室和脊髓中央管内衬的室管膜细胞,可发生于神经系统的任何部位,有播散的潜能,预后较差;颅内常发生于四脑室底部。
      临床表现:颅内高压症状表现,头痛、恶心、呕吐,共济失调或眩晕,癫痫发作(仅见于幕上肿瘤)
      诊断检查:CT、MRI、脊髓造影/脊髓MRI
      治疗:手术,术后行腰穿/脊髓造影或MRI寻找脱落病灶,放疗敏感度较高,化疗。
7.6 髓母细胞瘤:儿童最常见的恶心脑肿瘤,通常起源于小脑蚓部,四脑室顶,可随脑脊液转移脱落播散。
      临床表现:较早引起梗阻性脑积水,头痛、恶心、呕吐、躯干及四肢共济失调。
      诊断检查:MRI CT
      治疗:手术,放疗(高度敏感),化疗(中度敏感)
7.7 脉络丛肿瘤:70%的患者年龄小于2岁,成人通常发生在幕下,儿童位于侧脑室。
      临床表现:多为脑积水所致的颅内压增高症状,其他如癫痫、局灶性神经功能缺陷
      诊断检查:CT、MRI
      治疗:手术切除,放疗、化疗无效。
7.8 松果体区肿瘤:常见的肿瘤有松果体细胞瘤、生殖细胞瘤,40岁后多为脑膜瘤或胶质瘤;前两种都可随脑脊液播散或全身转移。
     临床表现:几乎所有患者的出现症状时均有脑积水,头痛、恶心、呕吐、嗜睡、记忆障碍、婴儿头围异常增大和癫痫发作
     诊断检查:CT、MRI、立体定向活检、激素检查
     治疗:生殖细胞瘤对放射治疗/化疗高度敏感,手术。
7.9 垂体瘤:主要起源于垂体前叶,临床表现多样。
      临床表现:通常以内分泌功能紊乱或占位效应引起的症状为主诉,少数表现为垂体卒中
      诊断检查:CT、MRI
      治疗:部分类型垂体肿瘤可行药物治疗,手术治疗。
7.10 颅咽管瘤:颅咽管瘤是一种良性先天性肿瘤,从胚胎期颅咽管的残余组织发生。发病率颅咽管瘤约占颅内肿瘤的4%。但在儿童却是最常见的先天性肿瘤,占鞍区肿瘤的第一位。本病可以发生在任何年龄,但70%是发生在15岁以下的儿童和少年。
       临床表现:主要表现有视力障碍、视野缺损、尿崩、肥胖、发育延迟,成年男性有性功能障碍,女性有月经不调。晚期可有颅内压增高。
       诊断检查:CT、MRI、颅骨平片
       治疗:手术、放疗。
7.11 血管母细胞瘤:颅内几乎仅发生于后颅窝,属良性病变。
       临床表现:主要表现为后颅窝占位效应症状,头痛、恶心、呕吐,小脑功能异常。
       诊断检查:CT、MRI、血管造影
       治疗:手术,放射治疗。
8. 颅脑外伤:头颅受到外力冲击时,头皮可能发生破损,同时颅骨发生一定的弯曲超过一定程度发生骨折,随打击力度的增加,还可能损伤硬膜甚至脑组织,患者出现意识障碍,神经功能缺失,甚至生命体征不稳定。
       临床表现:颅脑外伤的表现随打击力度,表现多种多样,一过性的脑震荡到患者昏迷、生命体征紊乱都可发生,有时需急诊处理。
       诊断检查:CT首先,MRI
       治疗:根据患者临床症状可以保守观察治疗,开放性脑损伤的需手术处理,闭合性脑损伤合并颅内血肿并有一定临床症状的需手术治疗,凹陷性骨折的符合手术条件的应积极手术治疗。
9.脑脓肿:细菌、真菌或寄生虫等病原体侵入脑实质引起的化脓性炎症,继而形成脓肿。
     临床表现:没有脓肿特异的症状,多是由于病灶周围脑水肿引起的,多数是颅内压增高所致,还可见偏瘫,癫痫。
     诊断检查:血象,血沉,腰穿,CT、MRI
     治疗:药物治疗,外科治疗如穿刺抽吸、手术切除。
10.蛛网膜囊肿:蛛网膜囊肿分为先天性和继发性两类。前者为分化胚胎发生上的问题,后者多因外伤、炎症等引起蛛网膜广泛粘连的结果。先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构。不与蛛网膜下腔相通。继发性者由于蛛网膜粘连,在蛛网膜下腔形成囊肿,内含脑脊液。
     临床表现:颅内压增高症状,癫痫,颅骨膨出,病情恶化,占位效应引起的局部症状,鞍区部位的还可引起脑积水、内分泌异常。
     诊断检查:CT、MRI、脑室/脑池造影
     治疗:穿刺抽吸,手术囊壁切除,囊肿分流。

【浏览次数】: 5294 【作者】: 【发表时间】: 2010-06-11

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